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2018五月9

孩子个子长得慢还经常感冒这是为什么呢?

一、先心病为什么会导致发育落后和反复呼吸道感染?

以室间隔缺损为例,室缺导致血液由左心室向右心室分流,右心室血泵入肺动脉,导致肺血增加。肺血增加,是细菌病毒良好的培养基,从而导致容易反复呼吸道感染。由于左心室的血向右心室分流,导致由左心室泵入体循环的血量减少,体循环供血不足,从而导致组织器官发育受影响,导致发育落后。

二、先天性心脏病有哪些临床表现?

1、 病史

关注有无先心病高危因素或家族史可提高临床医生对先心病的警惕性。孕妇因素包括:

1.母亲接触化学环境;
2.孕期感染及母亲疾病;
3.母孕期某些药物的使用;
4.酒精;
5.吸烟与被动吸烟;
6.暴露于放射线;
7.辅助生殖技术。

家族史方面,若一级亲属有先心病,则新生儿先心病的发生率增加3倍。此外,病史询问还应该注意家族中是否有突然死亡的情况,这些信息有助于发现先心病的家族遗传性。

2、心脏杂音

心脏杂音的出现可能与先心病相关,是否能够准确听诊取决于临床医生经验、听诊时间、频率、环境和体位。有研究发现,出生后1~5天,0.8%的无症状新生儿有心脏杂音,其中86%有先心病,14%无先心病。

值得一提的是,有心脏杂音并不等于有先心病,没有心脏杂音也不等于没有先心病。如,严重心室功能减弱、左右半心之间压差较小时,由于没有高速湍流血流存在,故心脏杂音不明显。因此,没有心脏杂音时不能排除先心病。另外,新生儿由于出生后血流动力学发生急剧变化,循环系统急剧调整适应阶段,许多能闻及杂音的新生儿并没有先心病。响亮的心脏杂音可出现在无心脏结构异常的疾病中,如心肌炎、严重贫血、高血压等无大的心脏结构或血管畸形的患者中。

3、 其他

青紫,是先心病常见的临床表现。由于心脏结构异常,导致血液分流(主要指右向左分流),静脉血和动脉血混合,外周血氧饱和度常有不同程度下降。但许多并非所有的先心病都有青紫,左向右分流的先心病则可无青紫,如最常见的室间隔缺损。青紫是由于动静脉血混合,血液血氧饱和度下降的皮肤表现。但并非所有血氧饱和度下降者均有青紫,有些患儿血氧饱和度明显地下,却没有青紫表现,这可能与肤色等有关系。

其他常见的症状还包括呼吸急促、生长发育落后、反复呼吸道感染、活动不耐受、经常乏力、多汗、吃奶中断或吸吮无力等。某些综合征患者还可出现心外畸形、特殊面容等表现。

三、怎样减少先心病的漏诊和误诊?

由于先心病对患儿生长发育影响大,早期诊断和及时手术治疗对先心病的治疗尤为重要,延误治疗可能导致最终错失手术时机。值得提醒的是,随着外科技术发展,大部分先心都需要在新生儿期和婴儿期行手术或介入治疗。

赵趣鸣等回顾性分析2012年1月1日至2015年12月31日在复旦大学附属儿科医院首次诊治的1036例危重先心病患儿资料,参考了西方国家关于漏诊率的研究的方法和标准,发现出生后在产科医院出院前的总漏诊率为52.51%。该研究显示,我国危重先心病新生儿产科漏诊率高于西方国家,说明我国新生儿先心病筛查非常必要。

【参考文献】

1.黄国英.中国实用儿科杂志,2013,28(7):503-504
2.Zhao QM, et al.Lancet ,2014,384(9945):747-754.
3.黄国英.中华儿科杂志,2017,55(04):241-243
4. Nelson Textbook of Pediatrics 19th Editon

 

 

文章作者:admin_cl
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